Bibliografía 1
EL
PACIENTE CON PROBLEMAS DIGESTIVOS. VALORACIÓN
Para realizar una buena
valoración la enfermera debe saber qué datos necesita recoger en la entrevista
y tiene que ser capaz de identificar anomalías durante la exploración física.
Utilizando como de referencia el diagnostico medico, la enfermera realiza una
valoración completa y rigurosa pero centrando su atención en el trastorno
concreto por el que el paciente realiza la consulta de enfermería.
Centrando la atención
en el documento a comentar se puede decir que la gran dificultad de la valoración del aparato digestivo está
en la multiplicidad de órganos que lo componen y además por los trastornos
secundarios que puede desencadenar: anorexias, diarreas, nauseas, estrés, etc.
El primer paso de la
valoración de enfermería del paciente con problemas digestivos es la entrevista. En esta primera parte de
la valoración es de vital importancia comprobar los antecedentes personales del paciente. Realizando una serie de
preguntas se intenta averiguar relaciones anteriores con enfermedades
gastrointestinales, por
ejemplo necesitamos interesarnos por si toma algún tipo de medicamento
prescrito en este momento (ciertos fármacos tienen acciones adversas que
afectan al aparato digestivo). Tampoco hay que olvidar incluir preguntas sobre
sus hábitos de vida, consumo de sustancias… Pero la atención no
solo está centrada en el paciente sino también en el entorno que lo rodea, por
eso también se debe consultar sus antecedentes
familiares, es decir, la historia de la enfermedad familiar.
Para guiarse la
enfermera realizará una entrevista que debe incluir los patrones funcionales de
Gordon, por lo general se sigue un orden concreto, empezando por el patrón
nutricional-metabólico. Las preguntas se centraran en buscar respuestas que nos
puedan ayudar en relación con el trastorno digestivo. Es necesario conocer
los síntomas más frecuentes en este patrón: anorexia, nauseas, vómitos,
etc. En
este punto hay que detenerse sobre todo en los vómitos ya que tienen una
gran importancia, siendo la principal forma de expulsar sustancias
toxicas que
hayamos ingerido. Se pueden clasificar según su patogenia, el horario o
su
cualidad. Otros síntomas a destacar son la hematemesis, las aerofagias y
la pirosis.
El siguiente patrón en
el que debe fijarse la enfermera es el patrón de eliminación. Este patrón está directamente
relacionado con el anterior, así que se debe tener interés en cuanto a los hábitos
alimenticios, también se pregunta sobre dolores o distensiones
abdominales que el paciente puede sufrir.Los síntomas más
frecuentes son: estreñimiento,
diarrea, melena y rectorragia.
Con el patrón de actividad-ejercicio se intenta averiguar su estado físico, fatiga o debilidad muscular. Por ejemplo una
vida sedentaria conlleva el riesgo de desarrollar colecistitis. Se pueden hacer
preguntas referidas a sus hábitos de sueño o si hay dolores nocturnos.
Se debe fijar mucho la atención
en el patrón cognitivo-perceptual. Su importancia reside en que el paciente
acude al médico por un problema diferente, pero esta alteración puede provocar trastornos secundarios. El primero síntoma posible es el dolor, siendo importante en las
enfermedades gastrointestinales. Es necesario distinguir el grado de intensidad
que puede experimentar el paciente. Y el segundo síntoma
que puede experimentar es la disfagia, produciendo también pirosis y quemazón.
Por último, hay que
comprobar la adaptación y tolerancia al estrés que puede llevar asociada la
enfermedad. Se necesita saber del día a día del paciente, es decir, los
problemas laborales, económicos o familiares que experimenta.
Una vez terminada de la
entrevista comienza la segunda parte de la que consta la valoración: la exploración física. Como se ha dicho
anteriormente se hará una inspección global del paciente aunque en este caso se
centrara más en ciertas partes de su anatomía, como sobre todo el abdomen. La
exploración física consta de 4 partes: inspección, auscultación, percusión y
palpación.
Para iniciar la inspección se necesita que el paciente
este cómodo, relajado y en la posición supina con el abdomen expuesto. Hay que
fijar la atención en todo el cuerpo, empezando por la piel, desde su cloración
hasta la existencia de cicatrices. El siguiente punto en
esta inspección exhaustiva es el movimiento abdominal, porque refleja la
motilidad del estomago y el intestino. El contorno abdominal
es otro signo que hay que vigilar y se hace mientras el paciente realiza
inspiraciones profundas.
En la segunda parte de
la exploración se trata de auscultar
el abdomen en busca de ruidos intestinales. Se debe realizar siempre antes de
la palpación o percusión y como herramienta imprescindible se necesita un
fonendoscopio.La enfermera debe
conocer cuáles son los ruidos normales para centrarse en las anomalías que pueda
apreciar, por ejemplo, la ausencia de ruidos. También antes de programar la dieta oral de un paciente
intervenido quirúrgicamente debe realizarse esta tarea.
En la percusión la enfermera deberá golpear
suavemente las zonas del cuerpo donde localizan los órganos abdominales y la
presencia de líquido. El sonido puede ser timpánico o mate. Los órganos como el
hígado o el bazo ocasionan sonidos mates mientras que los órganos huecos
(estómago e intestino) dan lugar a sonidos timpánicos.
Por último se realizara
la palpación del abdomen del paciente, esta técnica es útil para averiguar el tamaño, la forma, la consistencia y la motilidad
de los órganos abdominales y a su vez es posible detectar la existencia de tumores.
La palpación se debe realizar con movimientos suaves mientras se observa la
expresión del paciente. Con esta técnica se explora
principalmente el tamaño del hígado y el bazo, el dolor en el epigastrio o las alteraciones
de las vías biliares. En el caso de las zonas
dolorosas se exploran al final para evitar una posible contractura.
En resumen esto es lo
que considero más importante y a destacar de la valoración de enfermería.
Asumiendo siempre la posibilidad de haber excluido detalles importantes pero
con la seguridad de que este documento me ha ayudado a comprender mejor este
relevante apartado de la labor de enfermería. Al exponer el tema utilizando un
ejemplo, en este caso centrado en el aparato digestivo, se visualiza más fácil el
temario y además podemos ver una situación cercana a la realidad. No obstante
no hay que olvidar nombrar cual necesaria es la experiencia real, porque muchos
datos cambian y no se adaptan a lo escrito en el papel.
BIBLIOGRAFIA:
Arenas López A. El
paciente con problemas digestivos. Valoración. En: Rayon E. Directora. Manual
de enfermería médico-quirúrgica. Volumen I. 1ª ed. Madrid: Síntesis, S. A;
2002. p. 107-115.
Bibliografía 2
TRAUMATISMO: HERIDAS Y CONTUSIONES
Antes de comenzar con la explicación
del tema cabe destacar que lo elegí porque al igual que otros muchos textos nos
explica en profundidad el tratamiento de las heridas, pero también compara
entre tipo de curas (urgentes o diferidas). Añade la diferenciación o
separación entre el tratamiento quirúrgico de las heridas en el hospital y en
Atención Primaria de salud. Otro apartado que llamo mi atención es la
explicación no solo de la cura sino del tipo de sutura, un amplio desarrollo de
la técnica y el tipo de hilos y agujas.
TRATAMIENTO URGENTE Y DIFERIDO DE LAS
HERIDAS
1. PRIORIDADES URGENTES EN EL TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS:
1. Ventilación adecuada de las vías
respiratorias.
2. Mantener el volumen circulatorio.
3.Evaluación de lesiones primarias.
4. Limpieza de la herida,
hemostasia.
5. Desbridamiento y sutura.
6.
Medidas en inmovilización, traslado, profilaxis antitetánica y antibiótica.
2. SEGÚN LOS TIPOS DE HERIDA, SON
DIFERENTES LAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS A EMPLEAR:
2.1 Destrezas en las heridas incisas
e inciso-contusas: Limpieza de las
heridas, seguida de su exploración visual son las primeras habilidades a aplicar.
Desbridamiento. Hemostasia y aproximación
de los bordes: la sutura de la herida favorece una rápida cicatrización.
Cuando no se observan lesiones puede realizarse el cierre inmediato de la
herida. Las suturas: La técnica
empelada es tomar el mismo volumen de cada borde de la herida y a la misma distancia
superficial y profunda. La colocación de
drenajes en este tipo de heridas está en controversia. En caso de usarlos están
con preferencia los blandos.
2.2. Heridas con armas de fuego:
Las destrezas quirúrgicas deben adaptarse al tipo de herida (la velocidad de la
bala, el proyectil). Clasificación: *Pequeñas heridas superficiales por roce
con el proyectil. *Heridas penetrantes. *H. por múltiples proyectiles.
2.3 Destrezas en lesiones taurinas:
La valoración de las lesiones y el rápido y adecuado traslado del herido a
centro quirúrgico le aportan más beneficio que emplear el tiempo en suturar una
herida.
2.4 Destrezas quirúrgicas en mordeduras,
picaduras y arañazos: El riesgo de infección en las mordeduras humana es
elevado. Debe haber abstención de sutura primitiva.
2.5. Complicaciones de las
heridas: Por ejemplo puede dar lugar a tromboflebitis secundaria a infección de
la herida o la sepsis originada por complicaciones infecciosas. Otros traumatismos:
Congelaciones y el síndrome por aplastamiento.
2.6 Las curas de las quemaduras:
*Método cerrado: mediante tul graso estéril. *Método abierto, con exposición de
la quemadura al aire, y en ambiente aséptico. *Método abierto combinado con
exposición al sol no directo y aplicación de antisépticos locales.
3. HABILIDADES QUIRÚRGICAS EN
ASISTENCIA PRIMARIA:
El tratamiento diferido de las heridas: cuando
las heridas no han sido asistidas precozmente está contraindicado si cierre
primario, la primera indicación terapéutica es la antibioticoterapia. El
procedimiento general de inicio es el mismo: *Limpieza de la herida. *Desbridamiento
de las heridas atendidas tardíamente. Las posibles suturas son: *Heridas
contaminadas con tierra, saliva o producidas por astas de animales, mordeduras,
fracturas abiertas, después de su limpieza y desbridamiento, aproximadamente a
los 4 días puede intentarse la sutura primitiva retardada en ausencia de
infección. *Heridas infectadas debe iniciarse el tratamiento antibiótico
específico y realizar la sutura secundaria. *Heridas con pérdida inicial de
tejidos deben ser tratadas en medio hospitalarios porque precisan plastias o
injertos dérmicos.
4. CURAS DE ÚLCERAS CUTÁNEAS:
Los fundamentos generales del
tratamiento son: I. Corregir la enfermedad de base. II. Prevenir o tratar la infección
local, regional y general. III. Favorecer el proceso de cicatrización de la
úlcera. El tratamiento específico consta
de valoración del riesgo del paciente en la escala de Norton. Existe un tratamiento
general: corregir la enfermedad, corregir los defectos metabólicos, profilaxis
y tratamiento de la infección. Uso de apósito graso antiséptico, curas locales,
limpieza (mediante soluciones salinas). Para el desbridamiento, el mejor método
se realiza sin anestesia porque la zona necrosada es indolora. Las úlceras
complicadas requieren de tratamiento quirúrgico o tratamiento esclerosante.
En el texto podemos encontrar una
clasificación exhausta de todo tipo de heridas posibles, desde las más
generales como las heridas incisas hasta las menos comunes como es la herida
por mordedura de rata. También destaca posibles complicaciones secundarias a
causa de las heridas ya existentes. En definitiva un texto claro, bien
estructurado y además acompañado de imágenes que explican la técnica realizada
ayuda a visualizar la situación, el problema y la forma de actuar. Todo esto
acompañado también de tablas con datos sobre el tipo de material a utilizar
ayuda a comprender más detalladamente el tema en cuestión.
Por último me llama la atención a un
capitulo que hasta ahora no había visto en ningún otro libro leído sobre las
heridas. Y es el apartado sobre las
úlceras, siendo una de las complicaciones comunes a tratar en nuestra
profesión.
-Del Villar Galan, JL.
Tratamiento urgente de las heridas. En: Prada R, Marcilla R, Editores.
Destrezas quirúrgicas en asistencia primaria de salud. Salamanca: Jims-Prayna;
2006. p. 102-115.
-Del Villar Galan, JL. Otras destrezas
quirúrgicas habituales en AP. En: Prada R, Marcilla R, Editores. Destrezas
quirúrgicas en asistencia primaria de salud. Salamanca: Jims-Prayna; 2006. p.
157-167.
3.Evaluación de lesiones primarias.
Bibliografía 3
Control de calidad en la
infección nosocomial en la UCIP:
El artículo
resumido a continuación trata sobre un estudio descriptivo realizado por el Hospital
Universitario de Canarias (HUC) sobre el impacto de las infecciones
nosocomiales en la unidad de cuidados intensivos de pediatría (UCIP).
La infección
nosocomial representa un importante problema de salud dada su elevada
morbimortalidad, un aumento significativo del tiempo de estancia y el
incremento de costes que ocasiona al sistema sanitario. Por ello, su vigilancia
y prevención deben ser tareas fundamentales de calidad de la atención al
paciente crítico pediátrico.
El objetivo de
este estudio es, a través de la recogida prospectiva de datos epidemiológicos,
analizar las infecciones nosocomiales en relación con las principales técnicas
invasivas utilizadas en la UCIP. Con el fin de mejorar los servicios prestados,
aumentando las medidas de seguridad y higiene, para poder prevenir y disminuir
la incidencia por infecciones nosocomiales. En definitiva dirigir estrategias
de mejora para disminuir la morbilidad y mortalidad.
Los resultados
obtenidos nos indican que la incidencia acumulada de la infección nosocomial,
durante el periodo medido, ha sido de 10%. Y siendo la bacteremia la infección
más frecuente, seguida por las infecciones respiratorias, y por último están
las urinarias y de intervención quirúrgica. La mortalidad directa atribuible a
la infección nosocomial es muy variable, aunque sobre todo suele aumentar al
incrementar los días de estancia. La bacteremia como causa principal de esta
unidad se debe al uso prolongado de catéteres centrales.
La conclusión a la
que llegan tras este estudio es que la infección nosocomial representa un
problema importante en las UCIP. Por eso
es imprescindible la creación de un grupo de trabajo conjunto entre el Servicio
de Prevención y la UCIP ya que facilita el control y la prevención, mejorando
progresivamente los resultados y la calidad obtenida. Es necesario innovar y mejorar constantemente
las técnicas de limpieza e higiene. Y por último cabe destacar que en la
vigilancia recae una gran labor, la detección precoz ayuda a disminuir la
incidencia de las infecciones nosocomiales.
Analizando este
artículo y relacionándolo con el tema dado en clase se puede observar una clara
diferencia en cuanto a la incidencia de las principales infecciones
nosocomiales. Al tratarse de una unidad neonatal es comprensible que la
infección urinaria no sea la principal causa sino la bacteremia relacionado
con el catéter.
Por lo general el
texto se ajusta a la realidad y además destaca de manera inteligente la
importancia de las medidas de prevención y vigilancia de los pacientes sobre
todo cuando se trata del estado critico de pacientes neonatos. El fin debe ser
la mejora en los cuidados y en todos los aspectos relacionados con la seguridad
y limpieza porque supone la mejor manera de disminuir la incidencia de este
tipo de infecciones y a la larga conseguir disminuir la morbimortalidad de los
pacientes.
-Fuster J,
Fernández Sarabia J, Delgado Melian T, Doménech Martínez E, Sierra López A.
Control de calidad en la infección nosocomial en la UCIP. An Pediatr (Barc).
2008; 69 (1): 39-45.
Bibliografía 4
TUMORES DE LA PIEL
Melanoma es
uno de los tumores que más se ha incrementado en los últimos años. Destaca por
su mayor facilidad para prevenir que para curar las lesiones de este tipo. Definiremos
tumor como el crecimiento de “nuevo tejido en el que existe proliferación
celular incontrolable y progresiva”.
Dos tipos de
tumores de la piel:
BENINGNOS: Queratosis/
Leucoplasias/ Nevus Pigmentado. Su estructura y diferenciación es típica del tejido
de origen. Ritmo de crecimiento lento y desarrollo local. Se extiende en la
superficie y no se infiltra en profundidad. Bien delimitado y es raro que
aparezca tras la extirpación.
MALIGNOS: Carcinoma
Espinocelular/ Epitelioma Basocelular/ Melanoma. Estructura y diferenciación
atípica del tejido de origen. Su ritmo de crecimiento es rápido, y se
desarrolla de modo indefinido, destruyendo tejido e infiltrándose en
profundidad (y/o metástasis). No se puede delimitar y frecuentemente reaparece
tras una extirpación.
TUMORES
BENINGNOS:
Factores desencadenantes de tumoraciones benignas en la piel:
QUERATOSIS:
1. Actínica---Edad avanzada y luz solar 2. Seborreica---Ancianos
LUECOPLASIAS:
1. Oral---Tabaco/Alcohol/Dentaduras mal adaptadas 2. Vaginal--- Atrofia vulvar senil
NEVUS
PIGMENTADO O LUNAR: Exposición solar desde la infancia
-Valoración integral de un paciente con tumoración de la piel
Gran consumo
de tabaco o alcohol, tener más de 50 años, exposición a luz solar sin
protección (patrón percepción y mantenimiento de salud). El paciente muestra
lesiones de la piel. Especial cuidado en signos de alarma en lesiones
pigmentadas (ulceración, hemorragias).
Como diagnósticos de enfermería relacionados
podemos tener: “Alteración en el mantenimiento de la salud relacionados con un
conocimiento insuficiente de los factores que pueden provocar las lesiones” // “Deterioro
de la integridad cutánea relacionado con lesiones de la piel” // “Trastornos de
la imagen corporal relacionado con lesiones antiestéticas visibles que
modifican el aspecto físico”.
TUMORES MALIGNOS:
La causa
última se desconoce, pero existe una relación significativa entre el riesgo de
tumoración maligna de la piel y la exposición solar acumulada a lo largo de la
vida, por ello mismo son más frecuente en personas de piel pálida y áreas
frecuentemente descubiertas.
De los tres
tipos nombrados anteriormente cabe destacar la importancia del Melanoma, por
ser los más agresivos (por su alta capacidad para provocar metástasis).
Entres los factores de riesgo, destacan:
Exposición solar repetida y extensa, existencia de lesiones benignas, personas
de tez blanca, predisposición genética, inmunosupresión y antecedentes
personales de melanoma.
Las medidas
terapéuticas son: existen distintos tipos de tratamientos. Por ejemplo: Cirugía(
extirpación, es la más efectiva), electro desecación (empleo de corriente
eléctrica para deshidratar el tumor), quimioterapia y radioterapia, inmunoterapia, crioterapia(
uso terapéutico del frió mediante tratamiento láser).
Diagnóstico de Enfermería:
“Conductas generadoras de salud
relacionadas con necesidad de conocimiento sobre conductas preventivas de la
enfermedad”// “Alto riesgo de infección relacionado con cirugía, quimioterapia,
radioterapia e inmunosupresión”// “Alteración del bienestar por dolor
relacionado con la cirugía”// “Temor relacionado con el diagnóstico de cáncer y
su tratamiento”// “Riesgo de aparición de efectos adversos del tratamiento
anitneoplásico”
ALTA DE ENFERMERÍA. En el momento de alta la documentación debe
demostrar:
Ausencia de
infección, y de síntomas y signos que indiquen retraso en la cicatrización,
ausencia de efectos adversos provocados por los medicamentos, sistema adecuado
de apoyo en domicilio.
A la conclusión
que he llegado es que la importancia de este tema reside en valorar y apreciar
lo determinante que es la exposición al sol, ya que promueve el desarrollo de
tumores en la piel. La exposición desmedida sin protección constituye un riesgo
primario para la salud. Por eso es imprescindible la prevención (mecanismos de
protección de la luz solar y examen detallado de la piel).
El
tratamiento de cualquier tipo de tumor cutáneo (benigno y maligno) debe ser
precoz, radical y definitivo, dependiendo del tipo y grosor de tumor. Así como
la evolución y pronóstico de los tumores maligno dependería de factores
intrínsecos del paciente y de las características del propio tumor.Es muy importante insistir en la necesidad de
educación sanitaria en la población, sobre todo para la detección precoz, sus
causas y cómo prevenirlos.
-Píriz Campos,
R. de la Fuente Ramos, M. Tumores de piel. En: Paz Mompart Garcia, M,
directora. Enfermería S21: Enfermería Médico-Quirúrgica. Madrid: DAE; 2001. p.
1139-1151.
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